中医秘方之道|酸甘咸法解秘方-孚问





大定风珠之我见
2018.8.13星期一
何谓中医秘方？有多种意思，其中一种就是，你不知道，不了解的方子宫胁咲良，那么这个大定风珠，你是否真的能理解其中的奥秘？若病人出现脉虚弱尤以尺脉无力，口燥咽干，安静时觉心前区悸动明显，活动后更加严重，并觉动荡不宁，恐惧不安，此时应该选用什么方呢？我们是否可以考虑大定风珠？作为温病熄风法的方子，我们如何理解呢？接下来，我就详细地为大家论述下大定风珠……
组成与服法
生白芍六钱 阿胶三钱 生龟甲四钱 干地黄六钱 麻仁二钱 五味子二钱 生牡蛎四钱 麦冬连心六钱 炙甘草四钱鸡子黄二枚 鳖甲生四钱
功效与主治
滋阴养液、柔肝熄风。
阴虚风动证。温病热邪久羁，吸灼真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少。时时欲脱。手足瘼疭，形消神倦，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者。
方 解
本方证由于温病迁延日久，邪热灼伤真阴，或因误汗、妄攻重伤真阴所致。真阴大亏，水不涵木，虚风内动，故手足瘼疭；真阴欲竭，故形消神倦，脉气虚弱，舌绛苔少，甚至光而干剥，或有时时欲脱之势罗休休。此时邪热已去八九曹伯纯，真阴仅存一二。治宜重用味厚滋补药以滋阴养液，填补欲竭之真阴，平息内动之虚风。方中鸡子黄味甘入脾，上通心气，下达肾气，滋阴润燥，养血息风；阿胶为血肉有情之品，补血滋阴，为滋阴补血要药，二药合用，滋阴息风，共为君药库丘林。重用白芍、麦冬、地黄滋阴柔肝，滋水涵木；阴虚则阳申昜浮，故配龟甲、鳖甲、牡蛎为沉潜之品，滋阴潜阳，均为臣药。君臣相配，以填补欲竭之真阴，平息内动之虚风。麻仁质润多脂，养阴润燥；五味子酸温，收敛气阴，与炙甘草相配，又能酸甘化阴，加强滋阴息风之功，共为佐药。甘草又调和诸药，为使药。本方虽属治风之剂，却无直接平肝息风之品，说明本方的特点是从治本着手，为救阴之剂，重在滋阴潜阳以息风，故方中以滋补阴液为主，养血潜阳为辅。
方用血肉有情之品鸡子黄、阿胶为君，吴鞠通自释鸡子黄“为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，…能上通心气何福龙，下达肾气…其气焦臭，故上补心，其味咸寒，故下补肾”，阿胶甘平滋润，入肝补血，入肾滋阴。二药合用，为滋阴熄风的主要配伍。臣以麦冬、生地、白芍滋阴增液，养血柔肝。生龟板、生鳖甲、生牡蛎益阴潜阳，平肝熄风，六者共助君药滋阴熄风之效。佐以麻子仁养阴润燥，五味子酸收，收敛欲脱之阴天国志。甘草调和诸药，与白芍配伍，酸甘化阴。诸药合用，峻补真阴，潜阳息风，使阴液得复，筋脉得养，则虚风自息，病症可痊。
本方证由于温病迁延日久，邪热灼伤真阴，或因误汗、妄攻，重伤阴液所致。真阴大亏，故神倦乏力，脉气虚弱，舌绛少苔，有时时欲脱之势。阴虚则水不涵木，以致虚风内动，而手足痪疚。此时邪气已去八九，真阴仅存一二，故治宜味厚滋补的药物以滋阴养液，填补欲竭之真阴，平熄内动之虚风。
方中以鸡子黄、阿胶为君，滋养阴液以熄内风。《温病条辨》说：“鸡子黄一味，从足太阴下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义”。重用白芍、地黄、麦冬以滋阴柔肝，壮水涵木；龟版、鳖甲滋阴潜阳，均为臣药。麻仁质润多脂，养阴润燥；牡蛎咸寒，平肝潜阳；五味子味酸善收，与诸滋阴药相伍，而收敛真阴，与炙甘草相配，又具酸甘化阴之功，上述诸药以加强滋阴熄风之效，共为佐药。甘草调和诸药，又为使药。
本方系由加减复脉汤（炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁）加味而成。由于温病时久，邪热灼伤真阴，虚风内动，故又增加鸡子黄、五味子、龟版、鳖甲、牡蛎等大队滋阴潜阳之品，从而由滋阴润燥之方衍化而成滋阴熄风之剂。

名家论述
《温病条辨》说：“壮火尚盛者，不得用定风汤”。
清吴鞠通：此邪气已去八、九，真阴仅存一、二之治也，观脉虚苔少可知。故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定慕纱内衣。以鸡子黄一味，从足太阳下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基。俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝脱欤！（《温病条辨》）。
近代秦伯未：本方主治温热之邪消烁真阴，神倦瘈疭，脉弱舌绛，时有虚脱的现象，故用大队滋阴药，佐以介类潜阳镇定。在肝病中遇到肝肾阴血极虚，内风煽动不息，如眩晕不能张目，耳鸣，筋惕肉瞤，心慌泛漾，亦常用此加减。凡风阳上扰，肝阴多虚，且有水不涵木现象，故常用白芍、生地治本，结合熄风潜阳。但肝阳宜于凉镇，肝风必须填补，将本方和羚角钩藤汤对比，可以看到用药的浅深程度（《谦斋医学讲稿》）。
注意事项
邪热内盛之痉挛抽搐，忌用本方。

方 歌
大定风珠鸡子黄，麦地麻芍牡草方。
龟板鳖甲胶五味，滋阴熄风最相当。
医案举隅
患者马某，男，86岁， 双上肢不自主抖动伴活动不利2年，患者2年前开始双上肢不自主抖动，逐渐肢体活动障碍，症状渐进加重，身体前倾，英雄联盟全明星决赛面具脸，一年前于北大人民医院诊断为帕金森，口服美多芭1/2片，日3次口服，效果不佳。现双上肢不自主抖动，右手桡侧出汗，汉粘腻，肢体活动不利，已不能走路，神疲乏力，口水多，流涎，右半身怕热，便干，舌质暗红少苔，脉沉细。
西医诊断：帕金森。
中医诊断：颤证。
证属：肝肾阴虚、肝风内动。
治以：滋肝益肾、熄风定搐。
方药：大定风珠合四物汤合止痉散加减。
处方：龟板30g 鳖甲30g 当归12g 川芎12g 阿胶10g 黄芩12g 丹皮10g 黄精30g 阿胶10g 知母10g 天麻10g麦冬15g 火麻仁10g 全虫3g 蜈蚣3条 地龙10g 僵蚕10g 白术12g 黄芪30g 西洋参10g
二诊，服上药30剂，震颤稍减清，口水减少，双手较前稍灵活，口干，心烦，便干，依赖通便药物，舌质红少津，脉弦细。
辨证：肝肾阴虚 虚风内动。
治以：滋阴潜阳 养血熄风 。获效继服上方加减化裁。
处方：龟板30g 鳖甲30g 当归12g 山药10g川芎10g 阿胶10g 黄芩12g 丹皮10g 黄精30g 麦冬15g 火麻仁10g 桑枝30g 忍冬藤30g 全虫3g 蜈蚣3条 地龙10g 僵蚕10g 甘草10g 柏子仁10g
三诊，服上药30剂，抖动减轻，口水减少，精神转佳，大便通畅无需依赖通便药物，口干，手心粘腻，舌质红，脉弦细张婉茹。
辨证：肝肾阴虚 阴虚风动。
治以：滋阴潜阳 熄风养血。
上方减黄芩，加大黄5g 丹参30g 白术12g 地榆10g 川牛膝15g继服，巩固疗效。
按：此患者为老年男性，素体肝肾阴虚，症见四肢不自主抖动，躯体僵硬，活动困难，属颤证，肝肾阴虚黄亚虎，肝风内动则肢体不自主运动，经脉失养则活动受限，阴津亏虚则怕热，便干，于舌则质暗红少苔，脉见沉细。阴虚日久伤气则见神疲乏力、自汗出，气虚失于固摄则口水多，流涎。故治疗当滋肝益肾、熄风定搐兼益气养阴。治疗得当30剂后气阴得复，水足涵木则震颤减轻，口水减少，双手灵活，仍口干、心烦、便干减去黄芪、西洋参加用桑枝、忍冬藤清热熄风，活血通络；柏子仁养心阴、润肠通便。再服30剂，抖动减轻、口水减少、精神转佳，大便通畅无需依赖通便药物。原方稍事调理继服巩固疗效。
姚贞白治春温坏证案（选自《姚贞白医案》）。
陈某某女，25岁，昆明市人。1939年春。
初诊：烧热多日，脉象虚数，舌绛卷缩难伸，苔黑龟裂，面垢齿焦，神谵语语，手足抽搐，自汗淋漓不收，二便失禁。此春温坏证，因烧热日久，肝肾阴亏，津枯风动，病情危笃。勉拟下方，急救其阴，希图万一。
生龟板18克 大生地15克 黑玄参9克 大寸冬9克 生杭芍9克 醋鳖甲15克 野黄连3克 生牡蛎12克 生甘草3克 东阿胶15克烊化兑服 鸡子黄1枚分次兑服
每服点童便三匙。因患者神昏，服药困难，嘱采用频频滴喂法。
二诊：服药后神识稍苏，抽搐渐停，自汗减少，能进少量薄粥，痰凝微咳。脉转虚弦滑数，舌绛能伸，苔黑龟裂已减，仍干燥少津。此风势渐平，阴津未复，伏热未清。再以育阴、生津、化热为治。
东阿胶24克烊化服 炙龟版21克 醋鳖甲15克 黑玄参9克 野黄连3克 大寸冬9克 生杭芍9克 广橘络9克 生甘草3克 淡菜五枚 鸡子黄1枚分次兑服
三诊：上方服二剂，神识渐清，但语言蹇涩，烧退，午后仍潮热，咳嗽自汗，神倦，二便能自约，溺尚黄赤，纳可。脉象滑数，舌红苔黑，龟裂较退，略布津液比格云。续宗前法，嘱服四剂德阳中学吧。处方：
大生地21克 醋鳖甲15克 生抗芍9克 地骨皮15克 炒知母4.5克 广橘络9克 茯神木15克 野黄连3克 鲜芦根30克 生甘草3克 竹茹6克 鸡子黄1枚分次兑服
四诊：上方服二剂，神识、语言已清，潮热、自汗、咳嗽均减，抽搐全止，思饮食，能起坐。舌红润，黑苔龟裂已退，脉尚滑数。仍用原方加减。
大生地15克 黑玄参9克 大寸冬9克 地骨皮12克 鲜芦根21克 生甘草3克 净竹茹6克 鸡子黄1枚分次兑服
五诊：服上方后，潮热退，自汗收，咳嗽止，纳谷佳，二便正常祭祖文。舌红润有津，脉滑微数。症至此已转危为安。续用下方，以善其后崇义吧。处方：
大生地12克 空沙参12克 广玉竹9克 天门冬9克 金石斛9克 大寸冬9克 生杭芍9克 茯神木15克 净杷叶3片 广橘络9克 生甘草3克 竹茹6克
金寿山治虚风内动案（选自《中国现代名中医医案精华二》）。
梅某，女，62岁。
初诊：1977年10月15日。
主诉：患者于8月31日因急性胆囊炎伴腹膜炎，行胆囊及阑尾切除术，并作胆总管引流术。术后25天作T型管造影时曾晕厥一次，随即出现明显精神萎靡、肌肉无力，腹泻、日六七次，小便频数，食欲极差。恶心呃逆频繁。经治疗后，症状一度缓解。但于10月2日起出现神志昏迷，二便失禁，肢体抽动，由该院内科会诊为：1．低钾性肾病，2．冠心病，3．尿路感染。于10月6日转内科病房后予强心剂、抗生素、葡萄糖酸钙、安定、播生丁、补钾及中药等联合治疗一周，症状未见改善，仍觉胸闷，气急，烦热，全身肌肉颤抖，时有谵语，小便频数，大使溏泄。心率140次/分，血压100／60毫米汞柱神马快爆，血钾12.9毫克％，血纳297.5％，氯化物580％爱在我心中。心电图显示：1．实性心动过速，2．心肌损伤。于10月13日应邀会诊。
诊查、辩证、治法：血耗阴伤，心失所主，神思恍惚，胸闷微痛，虚风内动，四肢颤抖，手指蠕动，口干，小便频数，大便溏泄，舌红绛有裂纹，无苔，脉动数。拟太定风珠加减治之。
处方：生牡蛎30克（先煎） 石斛9克 炙龟板9克（先煎） 砂仁6克（后入） 大生地15克 炒白芍9克阿胶9克（烊冲） 皮尾参9克（另炖和入） 五味子3克 炙甘草3克 羚羊粉0.3克（吞） 川连3克 降檀香各4.5克 麦冬9克 三剂
服药三剂后即有好转，胸闷、气急、烦躁等症均较前改善，四肢颤抖、手指蠕动已止，舌红绛已减。继用原方加减，服药十余剂后，精神好，食欲增，意识障碍消除，一切正常，干1977年10月31日出院。
例三 叶益丰治咯血案（选自《新中医》1986；（2）：52）
潘某某，男，58岁。咯血常反复发作已5年，某医院曾诊为“支气管扩张”，屡治未能根除，近1年来且愈发愈剧，此次发作已达月余，虽打止血针，服凉血药未能控制。诊见：咯血鲜红，面红目赤，心烦不寐，入夜手足心热，形体瘦弱，精神衰惫，腰酸膝软，头晕耳鸣，视物昏花，咽干口燥、舌红，无苔，寸关脉大，尺脉细弱。证属真阴下亏，虚阳上亢，虚火上冲，故血随火升而咯血不止。治宜滋填阴精，潜阳降火，俾阴液复，亢阳潜，虚火降，则咯血自止。以大定风珠出入，
处方：生地黄、生龙骨、生牡蛎各30克 白芍、天冬、麦冬各15克 五味子10克 阿胶（烊化）、鳖甲、龟板各20克 甘草5克 鸡子黄（冲）3枚 3剂。
二诊：药后咯血止，诸症减，脉细数。此阴渐复、阳潜藏之佳兆也，守方10剂，诸症大减，继以原方增损调理月余收功。
例四 萧立渭治甲状腺机能亢进症案（选自《浙江中医杂志》1987；（3）：139）
胡某某，女，47岁。患者1971年起出现心悸自汗，性情急躁，食欲亢进，未曾介意。2年后，诸症加剧，且颈项肿大，某医院诊断为甲状腺机能亢进。经多种药物治疗，未见明显好转布茨克斯。诊见：心悸不寐，怕热，汗出，头晕目眩，腰酸膝软，手指抖动，颈项肿大。舌红少苔，脉细数。证属肝肾阴虚，痰气凝结礼武战奇谭。方用大定风珠加减，处方：
龟板、鳖甲、生牡蛎各30克 生地、熟地各20克 白芍18克 甘草、麦冬、阿胶、玄参、贝母、五味子各10克 鸡子黄2枚 冲服。
二诊：服16剂后监尸器，自觉症状减轻。续服30剂，诸症消失。随访未发。
【按语】
伤寒伤人阳气，温病耗人津液。乃热病诊治千古不易要决焉。温病末路，邪热虽渐平复，而热烁津液，液为汗耗，脏真亦日见消蚀矣。元阴既亏，心神浮越，厥阳蠢动，虚烦少寐，手足蠕动。舌红苔少，脉虚细少神。病至此，则滋养营阴，潜摄浮阳之法，已不可少者也丸子呦。吴氏此方，冶熔咸寒救液，酸甘化阴，甘柔育阴，介属潜阳于一炉，为热病伤阴者，立一法程。然细绎此方，实从《指南医案》温热门中，张姓一案套出。叶氏原案：进甘药颇安，奈阴液已涸。舌强音缩，抚之干板，较诸以前龈肉映血有间，小便欲解掣痛，犹是阴气欲绝。欲寝昏沉，午间烦躁，热深入阴之征。方用生白芍、炙草、阿胶、鸡子黄、生地、麦冬、麻仁、人参，吴氏但从叶氏方中，参入龟甲、鳖甲、牡蛎、五味等阴柔潜摄耳。
方药加减
气虚喘急者，加人参，以补气定喘；
气虚自汗者，加人参、龙骨、小麦，以补气敛汗；
气虚心悸者，加人参、小麦、茯神，以补气宁神定悸；
若低热不退者，尹惠熙加地骨皮、白薇，以退虚热。
另 论
2018.08.17
大定风珠，重点是风，只有有阴虚和风。
附 方
2018.8.18 星期六

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THE END