中东呼吸综合征卷土重来：中国这次要小心了……-医学界呼吸频道

防治锦囊收好，方能临危不惧！
作者｜云南省一院 孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道
作者按：
中新网9月10日电据香港《文汇报》10日报道，韩国疾病管理本部(KCDC)9日公布，当局日前证实一名61岁男子，感染中东呼吸综合症(MERS)，这是韩国继2015年疫情结束后，首次出现新病例。目前已隔离22名曾与患者有密切接触的人士，约440人需接受监察。
2015年，韩国曾爆发过一次中东呼吸综合征，时隔三年，卷土重来，不得不防。
韩国呼吸综合征，是个什么病？哦，不，中东呼吸综合征。什么都是韩国的，被这些人搞混了。端午节是韩国的，四大发明是韩国的，李白是韩国的......整个宇宙都是韩国创造的！听说嫦娥、后羿、孙悟空等等都是韩国的......
你还别说，2015年5月28日，广东省惠州市中心人民医院，收治了中国首例输入性中东呼吸综合征。你知道吗？中国首例，也是目前唯一1例中东呼吸综合征，居然是韩国人。是的，这个中国首例中东呼吸综合征，是韩国人。发明端午节的人，果然腻害别太晚回家！

中东呼吸综合征（简称东征，正规场合，请勿模仿），是个什么病梦殇国际？它从哪里来？要到哪里去？如何预防？如何诊断？如何治疗？专业书籍看着打瞌睡的话，我应小编的要求，趣说科普又不失专业性！
中东呼吸综合征（Middle East respiratory syndrome，MERS），是由中东呼吸综合征冠状病毒感染所致的呼吸道传染性疾病，可并发急性呼吸窘迫综合征，严重者可发展为急性肾衰竭而死亡。
传染性比2002年的“非典”弱，但死亡率比“非典”高很多：“非典”死亡率大约10%，“东征”高达40%左右。
第一章 它从哪里来？
不要问我从哪里来，我的故乡在远方！为什么流浪，流浪远方......
中东呼吸综合征，很明显，它来自中东！
该病首先于2012年6月出现于沙特阿拉伯，截至2015年5月30日，全球25个国家共计发生1180例唐突的女人，中东最多。

上图中红点越大的地区，病人越多！挂彩的意思。
冷知识：考试用，参加《开心大词典》用，装酷用，一般人知道了没什么用，或者知道了很快忘记。
2012年首例病例死亡后，将患者痰样本接种于恒河猴肾细胞和非洲绿猴肾细胞中，可致细胞产生病变，提示该病原体可在细胞中复制。中东呼吸综合征冠状病毒，属于β冠状病毒属C亚群。冠状病毒是单股正链RNA病毒，是目前已知最大的RNA病毒。通过与其受体二肽基肽酶４结合进入宿主细胞。
它来自中东的哪里？
最初的研究推测“东征”病毒起源于蝙蝠，但至今尚未从蝙蝠体内分离出“东征”病毒。由于人与蝙蝠或其分泌物接触机会不多，所以认为由蝙蝠直接导致人类感染的可能性不大。蝙蝠侠果然深居简出，深不可测！

单峰骆驼在中东地区与人类关系密切，且血清中抗“东征”冠状病毒中和抗体阳性，故可能是“东征”病毒传染给人类的中间宿主。

所以，又回到当初的起点：不要问我从哪里来。目前中东呼吸综合征冠状病毒的来源仍不清楚。
顺便说一句，艾滋病是大猩猩传染给人类，那么，请问，第一个艾滋病人到底对大猩猩做了什么？
第二章 它要到哪里去？
它要到韩国去！那里什么都有！有屈原，有端午节，有李白......连中国的中东呼吸综合征病人，都是韩国人！
第一个“东征”病毒不知道是怎么感染人类的，但是人类感染了“东征”病毒宝拉珍选，可以传染给其他人玢怎么读。怎么传播的？
目前中东呼吸综合征冠状病毒的传播模式仍不清楚。
可能通过呼吸道飞沫、气溶胶或者直接接触分泌物等传播。

第三章 如何预防奥鹏考试网？
很简单！远离传染源！隔离传染源！
假如你身边有人说端午节是他家的，远离他！
假如你身边有人说屈原是他家的，远离他！
假如你身边有人说李白是他家的，远离他！
假如你身边有人说四大发明是他家的，远离他！
......

什么都是他家的！我真不搞懂有些人，别人都把萨德系统安在你家门口了，你就为了一个会爆炸的三星note7，闲着没事跑去传染地干什么？我给你讲，收藏这种会爆炸的手机，以后有可能会被以私藏武器的罪名捉去劳改的。
戴口罩？可以。但是，接触也可能会被传染。距离，才是关键。这就是距离产生美的医学理论解释。
多运动、锻炼身体？废话，生命在于运动。没有传染病你就不运动、不锻炼身体了？左三圈蜀绣简谱，右三圈，脖子扭扭、屁股扭扭，早睡早起，咱们来做运动。
医生如何预防？穿上登月的太空服！

第四章 如何诊断？
■ 第一节 临床表现
中东呼吸综合征，顾名思义沉静如海，呼吸才是关键。潜伏期为2 ～14天，平均为大约5天，主要表现为畏寒发热、寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。
重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在1周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。
一个字，快！就像小李飞刀！

■ 第二节 影像学
主要特点为胸膜下和基底部分布磨玻璃影为主，可出现实变影。
如图示：


■ 第三节实验室检查
一般检查：（１）血常规：白细胞一般正常（少数上升或下降），可伴有淋巴细胞减少。（２）血生化检查：部分患者肌酸激酶、ALT、AST、LDH、肌酐等升高。
病原学检查： 包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”（但操作困难）；病毒核酸检测（RT-PCR）可以用于早期诊断，因下呼吸道病毒量多，应尽量及时留取下呼吸道标本，如肺泡灌洗液、痰液、气管抽取物或肺组织等进行检测。
■ 第四节 诊断标准
疑似病例：
（１）发热伴急性呼吸道感染，并伴有肺实质病变的临床、影像学或组织病理学证据；
（２）尚无实验室确认依据；
（３）与疑似／确诊病例有密切接触史；
（４）有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史。
满足上述条件（１）＋（２）＋（３）或（１）＋（２）＋（４）者为疑似病例。庞晓杰
是不是很复杂？一句话：临床表现+接触史！
确诊病例：
具备下述4项之一，即可诊断为实验室确诊病例。
（１）至少双靶标PCR检测阳性；
（２）单个靶标PCR阳性，产物经基因测序确认；
（３）从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）；
（４）恢复期的2份血清内MERS-CoV抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈４倍以上升高。
感染MERS-CoV后无论是否出现临床症状及体征，只要实验室确定MERS-CoV感染，即为确诊病例。
是不是很复杂？一句话：病毒核酸检测阳性，不需要症状。
最关键的是，有没有和发明端午节的韩国人接触过、有没有去过韩国，哦，不是，最关键的是有没有接触过患者路由器桥接设置图解，有没有去过中东地区和疫情暴发的地区。

■ 第五章 如何治疗
针对中东呼吸综合征，目前尚无特异性治疗方法，临床上以对症支持治疗、预防并发症为主。
也可以找个老中医蝴蝶行动，依据中医学“温病、外感热病、风温肺热病”等，辨证论治，弄副中药！好了，便是喝喝中药，不好便是呵呵中药。
很多文献都这样说：必要时应进行无创或有创通气等措施。
所以，关于治疗，我就不说了！该病的治疗，如同实习生写的病程记录：抗感染、对症、支持治疗，完善相关检查。

趣说野史
2002年秋，广东省爆发由新型冠状病毒引起的严重病毒性肺炎：严重急性呼吸综合征(SARS) 。SARS自中国迅速蔓延至全球30个国家。在1年时间里，病例达8 273 例，其中774 例死亡，死亡率9.4%祖嘉泽。
2012年6月，沙特阿拉伯发现首个中东呼吸综合征（简称东征）病例。“东征”病大多数发生在阿拉伯半岛，即沙特阿拉伯、阿联酋、约旦、科威特和黎巴嫩等国家。
目前全球最大的一项“东征”病临床报道来自于中东，47 例中28 例死亡(60%)，且死亡率随年龄增高而增高；45例存在合并疾病（例如糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾病等），仅有2例（4.3%）患者平素身体健康。
所以，不要慌！多运动，锻炼身体，少宅在家整天上网，散布网络暴力。
与旅游相关“东征”病发生在欧洲(英、意、希、荷、法和德国)，以及马来西亚、菲律宾等等。
据世界卫生组织报道，截至2015年7月29 日，实验室确诊病例为1382 例，病死493 例，死亡率35.7%，大约是“非典”的4倍。
虽然有较高的致死率，但其传播性却很有限。
真的是天无绝人之路悠悠子期 。
2015年5月，韩国出现首例“东征”病患者，疫情持续7个月，导致187人感染，其中38人死亡（死亡率约20%，五死一生），近1.7万人隔离，社会陷入混乱。
所以，建议韩国不要瞎忙什么李白是你家的啦、端午节是你们发明的啦什么的，少整事，努力控制疫情，消灭“东征”病，还亚洲一个太平。
参考文献：
1.陈镜聪神崎亜里沙, 刘锦文, 黎昕,等. 中东呼吸综合征1例[J]. 实用放射学杂志, 2017, 33(6).
2.朱凤琴，李刚.中东呼吸综合征.临床内科杂志，2016年，3卷，第2期.
3.国家卫生计生委网站. 中东呼吸综合征病例诊疗方案(节选)[J]. 疑难病杂志, 2015(6):642-642.
4.洪磊, 陈余清. 中东呼吸综合征的研究现状[J]. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(9):1252-1255.
5.Kwon M Y, Kim G H, Kim B, et al. The experience of endotracheal intubation in Middle East respiratory syndrome patients -A case report-[J]. 2017, 12(2):191-194.
6.Choi W J, Lee K N, Kang E J, et al. Middle East Respiratory Syndrome-Coronavirus Infection: A Case Report of Serial Computed Tomographic Findings in a Young Male Patient.[J]. Korean Journal of Radiology, 2016, 17(1):166-170.
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