中医各科复习资料之中医内科学核心笔记（一）-明林教育

一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》
元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。
治则：解表达邪 忌用补敛之品
1. 风寒证：辛温解表, 宣肺散寒－荆防败毒散或葱豉汤加味
2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤
3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮
4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）
5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤
二、咳嗽
刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。
素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。
外感咳嗽
1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散
2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮
3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）
4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤
内伤咳嗽
5. 痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳－清金化痰汤
6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散
7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤
三、肺痈
金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓
1. 初 期：疏散风热、清肺散邪－银翘散
2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散
若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重霸哥啊，合犀黄丸
3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤
若形证俱实翠郊古民居，胀喘不得卧，大便秘结，画皮姐脉滑数，
可加桔梗白散，峻驱浓痰
4. 恢复期：养阴益气清肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
四、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘
1. 发作期
1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤
小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤
2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤
麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹
2. 缓解期
1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散（气阴两虚者用生脉散）
2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤
3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸
肾虚不能纳气者用参蛤散
五、喘证
1．实喘
1）风寒闭肺：宣肺散寒－麻黄汤
若汗出而喘不平呆子王妃，用桂枝加厚朴杏子汤
寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤
2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤
3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤
4）痰浊蕴肺：化痰降逆－二陈汤合三子养亲汤
5）肺气郁闭：开郁降气平喘—五磨饮子
2．虚喘
1）肺气虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤）
2）肾气虚：补肾纳气—金匮肾气丸、参蛤散
如兼标实、上实下虚，用苏子降气汤
3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤
六、肺痨 宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”
元代葛可久《十药神书》收载十方婚誓原唱，治疗肺痨第一部专著
朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”
1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸
2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散
3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤
4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸
七、肺胀 内经首载病名
《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。
1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤
2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散
若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸
3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 （安宫、至宝丹）
4）痰浊蕴肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）
5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤、桑白皮汤
八、痰饮
《金匮》始有名称祭父文，提出“用温药和之”治则
《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊
清代叶天士重视脾、肾艾尼瓦尔江，提出“外饮治脾，内饮治肾”
1．痰饮
1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸
2．悬饮
1）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤
2）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散
3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）
4）饮停胸胁：攻逐水饮－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤
或控涎丹
3．溢饮-——外寒内饮，水寒相杂：解表化饮—小青龙汤
4．支饮
1）寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤
2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸
九、血证
《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血
《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。
《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤
《备急千金要方》首载犀角地黄汤
治则：治火、治气、治血
1．鼻衄
1）邪热犯肺：清肺泄热，凉血止血—桑菊饮
2）胃热炽盛：清胃泻火嫡女贤妻，凉血止血—玉女煎
3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤
4）气血亏虚：益气摄血—归脾汤
2．齿衄
1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤
2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—滋水清肝饮合茜根散
3．咳血
1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤
2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散
3）阴虚肺热：滋阴润肺、降火止血－百合固金丸
4．吐血
1）胃热壅盛：清胃泻热、凉血止血－泻心汤合十灰散
2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤
3）气虚血溢：益气摄血－归脾汤
5．便血
1）肠道湿热：清热化湿，凉血止血—地榆散合槐角丸
2）脾胃虚寒：温阳健脾，养血止血—黄土汤
6．尿血
1）肾气不固：补益肾气，固摄止血—无比山药丸
2）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子
3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸
4）脾不统血：补脾摄血－归脾汤（补中益气汤）
7．紫斑
1）血热妄行：清热解毒，凉血止血—犀角地黄汤合十灰散
2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血—茜根散（六味地黄丸）
3）气不摄血：补脾益气摄血—归脾汤
十、心悸
《内经》病因：宗气外泄，心脉不同qq日历，突受惊恐，复感外邪
病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等
《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡
《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗
1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸（虎磁朱）
痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤
2）心血不足：补血养心大岩资本，益气安神—归脾汤
气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤
热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴
3）心阳不振：温补心阳—桂枝甘草龙骨牡蛎汤
病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，
重用人参、附子黄科大，加服黑锡丹以回阳救逆
4）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹
或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见
五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）
5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水—苓桂术甘汤（真武汤）
6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎
7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤
十一、胸痹
病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等
明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛
1）痰浊壅塞：通阳泄浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤
2）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤（丹参饮）
3）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－左归饮
天王补心丹合加减复脉汤
4）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤
（加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香）
若阴寒极盛，胸痹重证，心痛扯背，背痛扯心，痛无休止
选用乌头赤石脂丸和苏合香丸
5）心气不足：益气通脉、鼓动心阳－生脉散合保元汤
6）心阳虚哀：温补阳气、振奋心阳－参附汤合桂枝甘草汤
十二、不寐
病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤
治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）
1．实证
1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤
痰食阻滞，胃中不和者选半夏秼米汤
2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆汤加黄连、山栀
痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便不通用礞石滚痰丸
2．虚证
1）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤
2）阴虚火旺：
滋阴降火、养心安神－黄莲阿胶汤、朱砂安神丸
3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸
血虚阳浮三宝胶囊，虚烦不寐者选用酸枣仁汤
4）心肾不交：滋阴降火，交通心神—六味地黄丸合交泰丸
十三、厥证 阴阳失调，气机逆乱
《内经》：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷
《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主
明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证
1．气厥
1）实证：顺气开郁－五磨饮子（平时逍遥散、柴胡疏肝散）
2）虚证：补气回阳－四味回阳饮
平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤
2．血厥
1）实证：理气活血－通瘀煎
2）虚证：益气养血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤
3．痰厥：行气豁痰－导痰汤
4．食厥：消食和中—食后未久，先用盐汤探吐以去食积，
再以神术散合保和丸
十四、自汗、盗汗 《金匮》首载盗汗之名
《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗
1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散
2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤
半身或局部汗出龙咁威，用甘麦大枣汤
3）邪热郁蒸：清肝泄热未来穗香，化湿和营—龙胆泻肝汤（四妙丸）
4）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤
阴虚盗汗用八仙长寿丸；
阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸

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中药综合
8学时
5月19日
中药综合
8学时
5月20日
中药药二
8学时
6月9日
中药药二
8学时
6月10日
中药药一
8学时
6月30日
中药药一
8学时
7月1日
中药药二
8学时
7月21日
中药药二
8学时
7月22日
中药药一
8学时
8月11日
中药药一
8学时
8月12日
法规
8学时
9月1日
法规
8学时
9月2日