两票制何时换汤又换药？-江苏省医药联盟妾倾城


“我要爆料！‘两票制’改革后，原本要倒闭的小医药商业公司‘换皮’成药厂部门，倒票、偷税漏税、给医生回扣样样不落，在‘两票制’实行的地区，一盒成本才3块的治胃病的药居然还能卖到30多块，‘两票制’还是养富了那些医药代表，这让老百姓吃多大亏啊格调网！”6月下旬,《经济》记者初次接到爆料人的电话。爆料人声称，他有一家小规模的药品商业公司，如今在“两票制”的改革下，举步维艰。可同时，很多同行却靠着各种各样的“关系”，依旧做得风生水起。
记者为考证爆料人所说是否属实，在全面推行“两票制”的福建省选取多家直销药房和医院进行调查永历大帝，发现大部分药品的价格的确没有降低，药品在不同医院的使用情况也暂无改变。“两票制”改革似乎只是听起来很好。
众所周知，一个行业的暗箱操作影响着行业的命脉和效率，医药行业尤其如此。看病难、买药贵的呼声给医院贴上了厚厚的标签，“两票制”的到来真的难以扭转乾坤吗？对此，《经济》记者展开了深入调查聊斋席方平。


工作人员说。

府招标采购朱琦郁，最初是希望在现行药品集中招标采购的机制下，招采价格会体现“社会行情”的尺度，药品价格和质量会在商谈的过程中，胰子达到一个平衡点，可是现实并非如此胡一虎，这种定价体制在一定程度上反而让部分“医药代表”钻了利用市场哄抬价格的空子。
“没什么利润的药，医药代表不会向医院和药房推荐。”吉林省恒爱大药房连锁有限公司副经理王怀伟告诉《经济》记者。

医药商业公司进退两难
在药品流转和定价过程中123662，医药代表起了不少作用。而医药商业公司作为医药代表过票的中间机构，也在过票的过程中坐享渔翁之利。
“‘两票制’的实行其实是在打击小型的医药商业公司，力图把这个环节精简掉，但是目前来看，小型商业公司还是能有办法正常运行。”爆料人对《经济》记者说。据他说，在“两票制”政策下，大型医药商业公司并没有受到多少冲击，影响较大的是来回倒票谋取利益的小型商业公司，可是目前小型商业公司总能钻政策的空子，依旧运行得风生水起。“一方面，小型商业公司会投靠诸多药厂，摇身一变以药厂一个部门的形式进行倒票从而赚取配送费，但这种小型商业公司往往也存在逃票的现象，就是原本需要缴纳差价17%的税收，一旦在和当地税务局有‘特殊渠道’之后，就会只缴纳12%，剩下的5%纳入他们自己的腰包；另一方面海安人才网，面对巨额票务，小型公司由于没有能力开具数额较大的发票，就会想尽一切办法和当地地税部门和国税部门取得‘联系’，购买足够数额的发票，这个行为无疑是违法的。”
天津中新药业负责人李志广告诉《经济》记者，商业公司挂靠在药厂、成为一个部门的情况十分普遍，这几乎是目前医药行业的一个普遍现象，不仅医药商业公司有此需求，药厂由于没有精力和途径向医院推销药品苍南人才网，也需要医药商业公司的助力。在这种情况下，一个商业公司可能会挂靠多家制药厂白川由。
早在“两票制”正式推出前进行试点之初，部分医药商业公司就“闹起了情绪”。2016年上海市卫计委就收到了一封名为《29家商业企业“关于在公立医疗机构药品采购中推行GPO工作的建议”》的公开信，公开信落款的署名位置上写着上海市29家医药商业企业，这些企业以上海本地的区县流通企业居多。公开信名为建议，实则反对。其中有一条内容备受争议：“规定中标商业企业是唯一指定配送单位，直接与医疗单位发生票据、资金、供应链成本分摊；在配送能力不足的前提下可委托指定其他物流企业进行转配送。”这就意味着上海几乎所有的市场份额都会被中标的两家大型医药商业龙头拿走。
对此，中国医药协会会长郭云沛对《经济》记者表示，“两票制”的推行涉及蛋糕重新分配，都是切身利益，而现在国家对于“两票制”的具体内涵和实施细则都还没有明确，地方在执行中就会出现很多矛盾。
但同时郭云沛也表示，“两票制”的目标不应该是让中小型医药商业公司全部消失。“‘两票制’会让一些既不掌握上游生产企业资源，也没有下游销售渠道和终端的小型商业公司消亡，这对于整个医药行业来说，是利大于弊的。”
医院、药厂有“苦”难言
纵然很多医药商业公司的“换皮现象”已不是行业秘密，但上游药厂和下游医院，对医药商业公司的态度却也是两层皮，表面上言辞拒绝，实际上很难切断联系。
在北京市西城区宣武医院急诊大楼的门口，记者发现了“拒绝医药代表进入医院”的横幅。记者找到了一名刘姓主任大夫，面对记者的提问，虽否认有医药代表找到过她，但她对记者说，医药代表进医院推销药品目前仍是普遍现象，“无论实行几票制，都与医院的关系不大，医院用药都是从正规渠道获得”。
但一名大型药企的负责人告诉《经济》记者，现在虽然实行零差价，但对公立医院的补偿没跟上姚玉忠，医生的待遇很低，所以很多医生已经将药品回扣视为必要收入之一，回扣也越来越高。
尽管刘姓主任大夫对记者说医院用药与几票制并无关系，但问题在于，没有了回扣，医生以什么标准判断该用谁家的药？没“关系”的普通药品还销售得出去吗？
这也是部分药品企业反对强制推行“两票制”最主要的担忧。虽然政府推行“两票制”旨在遏制一些商业公司肆意转票生死血符，但政府却管不住医生开什么处方夏美娜。
郑强也表示，这么多年，国家并不是没看到医药领域的回扣现象，之所以没有在机制上采取措施宋城鬼屋，还是担心药品的对症使用问题。“在推行‘两票制’压制回扣之后，政府更有责任研究出切实可行、有效的办法，建立起药厂和医院之间的沟通机制。”
李志广也表示，如果在同等公平公正的条件下，药厂并不希望有商业公司和医药代表这种中介出现广州益寿医院，药品的使用情况也并不应该由医药代表和商业公司这类非专业人士推荐，而是需要厂家、专家和临床观察，用数据证明药效，再选择用药。
对此，天津金虹胜利药业有限公司总经理谷庆升在接受《经济》记者采访时表示，目前药厂要想进入医院还得依托不同的商业公司，因为商业公司有着大大小小的“关系网”，不经过商业公司的运作，普通药厂生产出来的药根本没有途径进入医院。
那么在“两票制”实行下，是否有医院直接向药企采购药品的情况？谷庆升表示，比例十分小，他认为“两票制”的实行是在考验商业公司的能力，如果大型商业公司有能力配送至各地的各家医院，那“两票制”的实行也就水到渠成，可目前的现状是没有任何一家商业公司的业务，能够扩充到如此大的规模，再加上很多医院也对商业公司有指定名单，所以就目前看，商业公司无论规模大小，都有存在的必要。
但他也对记者说，很多情况下，医院不会主动到药厂采购药品，“这样一来，医生也得不到任何好处”。不过他也强调，像同仁堂这样的老字号药厂除外。
降低药价需靠市场调节
为了调查业内专家对“两票制”看法，记者联系了首都医科大学卫生管理与教育学院，该院办公室工作人员在得知记者来意后，请示该院院长后最终拒绝了记者的采访。
中国医药商业协会副会长武滨也告诉《经济》记者，由于“两票制”还在初期阶段，出现问题是不可避免的，对于其他，并不愿多谈。
中国医药协会副会长高瞻告诉《经济》记者，“两票制”一旦全面推进后，层层倒票现象应该会逐渐消失，只不过在试点地区，尧建云很多小商业公司用了一些手段，换了一种销售途径，但依法取缔只是时间上的问题，“一下子封掉也不行，目前在部分省份已经开始有企业反映‘两票制’出现的问题，现在药监局和商务部都了解这样的情况，正在想应对措施”。
而对于与老百姓密切相关的药价问题，高瞻认为包括“两票制”在内的医药政策都是在短期内会降低药价九大堕天使，但从长远来看，这样的政策尚不足以彻底解决药价高昂的问题。“降低药价还得靠市场调节，良好的市场竞争机制能够起到一定的规范作用。另外，利用‘互联网+’，把医药福利通过电商和网络平台直接面向社会公众，从目前来看，是一种新的解决方式。”
记者也发现，目前医药电商发展速度确实很快，普通药店也开通了网购服务，在降低药价方面，除了日常促销外，也出现了很多医药APP提供不同范畴的医药福利。高瞻说，他们提供直接去药厂拿药的服务，大大降低了成本，在国外已经是普遍现象。
“‘两票制’的落脚点始终是为人民服务，一切阻碍好政策推进的问题，都会逐渐显现云雨生死恋，然后再消亡。”高瞻说。
文/《经济》杂志记者 谭冉
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